甲狀腺功能亢進症

西醫

中醫

治療甲亢有三方面：

	藥物治療
	放射碘治療
	手術

依據病因及嚴重性來決定方式。

1. 藥物治療

包括β-受體阻滯劑及抗甲狀腺藥物

	β-受體阻滯劑
	很多甲亢症狀如震顫、焦慮、心悸，可用此藥迅速控制。藥物例如propanolol可減輕神經組織某部位的興奮性，降低心臟活動。雖然藥物不影響甲狀腺素生成，對於短暫性甲亢如甲狀腺炎，單獨使用β-受體阻滯劑經已可以完全控制症狀。另一方面，甲亢患者手術前準備，應用β-受體阻滯劑非常有效。
	抗甲狀腺藥物
	大多數患者首先會以此類藥物開始治療。常見藥有methimazole, carbimazole, propylthiouracil. 藥物會影響甲狀腺內體激素的生成，通常用大劑量開始，直到甲狀腺功能回復正常，約需1-2月的時間。之後輕微至中等的甲亢症狀，亦用藥物控制，但劑量就漸漸減少至最低量以維持甲狀腺正常功能。此劑量藥物須持續最少一或兩年，而在少數患者可能需要終生藥物治療。另一方式為，一直持續高劑量藥物治療，患者同時服用甲狀腺素補充。一些組織認為這種方法的優勢是，一但停止服藥後，甲亢緩解期會延長。但有關療效仍待商確。不論怎樣，標準療程一般都需要一年到18個月。患者痊癒後仍要定期覆診，甲亢的復發率偏高，通常停藥後兩年內有50%的患者會再次發作。 Methimazole: 每天一次，1至3星期內症狀可改善，1至2月內可將症狀控制。 Carbimazole: 吸收後在體內會轉化為methimazole才產生作用。方法相同。以上兩只藥物均引起皮疹，發生在2%的患者。更少見的副作用有白細胞減少，如果患者出現嚴重口腔或咽喉潰瘍，就需警惕。孕婦服用此藥會引起胎兒指甲畸形。可用propylthiouracil代替。嚴重甲亢或甲亢復發、可能需要放射性碘或手術治療。

2. 放射性碘

甲狀腺細胞是體內唯一吸收碘元素的器官，利用同位素所產生的輻射線破壞組織，可減少甲狀腺素釋放；同時身體其他部位很少受累。內分泌專家首先計算患者所需的碘同位素量，然後給患者一次性口服，就足以引起永久的療效。放射性碘數日內會從體內排出，但此法見效慢約數星期後症狀始緩解。這段時間內患者仍須服用抗甲狀腺藥物。放射性碘治療時，很難預計劑量以達到理想效果，即患者的甲狀腺功能回復正常。有時也會產生甲狀腺功能過低情況，須補充甲狀腺素。治療後，患者需長期定時覆查。以下情況通常需放射性碘治療：

	突眼性甲狀腺腫未能以甲亢藥物控制
	毒性多結節性甲狀腺腫患者的其一選擇(術後甲狀腺功能過低的機會率比突眼性甲狀腺腫患者低)
	毒性甲狀腺瘤治療。由于腺瘤周圍的正常組織已萎縮，只會吸收小量放射性碘元素，所以術後很少發生甲狀腺功能過低的情況。
	這種方法近年來被認為是治療成年人甲亢的第一線藥物，因此應用增加。

*	此療法不適用于幼兒、孕婦及哺乳婦女。

3. 手術

手術主要切除有局部功能高亢的甲狀腺，因此只適合少數甲亢患者。在一些治療中心，手術比放射性碘更常用于復發的突眼性甲狀腺腫。一般適用于患者有以下情況：

	患者甲狀腺腫大非常嚴重
	不能耐受抗甲狀腺藥物
	拒絕放射性碘元素治療患者
	有眼癥
	年青婦女並打算懷孕

手術期間需要在醫院休息一段時間，亦可能對隣近組織造成損害，特別是咽喉神經。與放射性碘治療一樣，如切除過多甲狀腺組織，結果會引起甲狀腺功能過低。但一般副作用發生率很低，必須請專家做手術。對毒性多結節性甲狀腺腫及毒性甲狀腺瘤患者，手術一般是放射性碘治療外的選擇。手術需將一部分或整個甲狀腺都摘取。

*	任何甲狀腺腫大都需組織檢查，通常利用細針活檢或超聲波，以排除癌症的可能。

一、辨證治療

1.肝鬱脾虛痰結型足

治法：
	健脾解鬱，化濕豁痰，軟堅消癭

處方：
	逍遙散合六君子湯加減

主要中藥有：
	柴胡、當歸、白?、茯苓、甘草、制半夏、陳皮、香附、白芍、白蒺藜、夏枯草、白芥子、澤漆等。

2.氣陰兩虛型

治法：
	益氣養陰

處方：
	生脈飲合六味地黃湯加減

主要中藥有：
	黨參、麥冬、五味子、生地、山藥、山萸肉、白芍、黃芪、枸杞子、生牡蠣、制首烏、生甘草等。

3. 陰虛陽亢型

治法：
	益氣養陰，滋腎潛陽

處方：基本方
	黃芪、黨參、生地、枸杞子、制首烏、山藥、龜板、白芍、鼈甲、夏枯草、香附等。

	甲狀腺腫大明顯加：白芥子；
	心悸、失眠加：遠志、磁石；
	手震顫劇烈者加：珍珠母、鈎藤；
	胃熱重、易饑者加：生石膏、知母；
	傷陰明顯者加：天花粉、麥冬、玄參等。

二、中藥的對症治療

另一方面，中藥也常用來作為對甲狀腺功能亢進症的對症治療，常見途徑有：

1.	患者多汗，可用牡蠣散，或用大劑量的黃、浮小麥。

2.	心悸、失眠、多夢等，可在一般性治療的基礎上用酸棗仁、遠志、龍骨、夜交藤、珍珠母等。

3.	甲亢突眼症是治療中的一個難題。有報道，用清肝明目滋陰為主的中藥治療甲亢突眼症，效果較好。主要中藥有：蚤休、白蘞、漏蘆、黃芪、石斛、菊花、枸杞子、密蒙花、千里光、穀精草等。

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