五代、宋朝 (公元 907-1279年)

五代、宋朝

由於唐朝的崩潰,中國再次分裂,有一系列短暫的朝代在開封建立統治王朝,而其他地域也各自形成獨立的州郡。十世紀中國版圖
  • 後梁   公元907∼923年
  • 後唐   公元923∼936年
  • 後晉   公元936∼946年
  • 後漢   公元947∼950年
  • 後周   公元950∼960年
 

 宋朝 (公元960 ~ 1279年)

  • 北宋   公元960 ∼ 1127年
  • 南宋   公元1127 ∼ 1279年

關於宋朝

趙匡胤於公元960年建立北宋,結束了五代十國的分裂局面。但北宋王朝始終未能完全統一中國,北面有契丹建立的""及黨項族建立的"西夏";西部有吐蕃勢力;南面又有"大理"及丁璉王朝。這些政權及勢力由始至終威脅宋朝。最後北面女真族建立的金國,於公元1127年揮軍南下,迫使宋廷遷都至南方的臨安,形成了南宋北金對峙百餘年的局面。直至公元十三世紀末再次被蒙古統一。

北宋 (公元960 – 1127年) 南宋 (公元1127 – 1279年)
北宋 (公元960 - 1127年) 南宋 (公元1127 - 1279年)

宋代市集繁榮景象
宋代市集繁榮景象
 
宋朝在農業及手工業發達的基礎上,社會產生力提高,商業發展迅速。一批城市中產階層因而冒起,但他們大都沉溺於安逸奢華的生活。同時期,海上貿易亦因商隊增加,以及陸路混亂而迅速擴展。另外,很多新思想湧現,對醫學有一定的影響。儒學思想亦再次復活,哲學家稱之為新儒學。宋朝廷內的改革派及守舊派時有鬥爭,北宋首相 王安石(公元1021∼1068年)就是改革派的表表者,他致力推行著名的"新法"改革,促使醫療體系及有關機構改進,例如設立御藥院以及其他保健或慈善機構等。


印刷術使醫籍普及 

木板印刷雖然印刷術早在公元868唐代年間已存在,但在公元1040年,篳升將之改良為活字印刷術,使印刷術跨進一大步。此後醫學及科學的著作大量出版,促進知識的普及和提高。

宋代還專設"校正醫書局",集中一批著名醫學家及其他學者,有計劃地對歷代重要醫籍進行搜集、整理、考証、校勘。很多醫籍如
《素問》《神農本草經》、《脈經》、《甲乙經》都是經此次校訂、刊行後流傳下來的。此外對著名醫籍又進行了大量研究工作,例如《黃帝內經》《傷寒論》等注釋也相繼出版,對當時醫學發展非常重要。

宋政府和醫家編著了大批書籍。宋廷曾多次向全國徵集資料,編成統一醫籍發行全國。一方面整理了前代的本草文獻,也總結了對藥物學之新經驗;因當時有大量本草藥典出版,成為同期世界藥物學領域中的先驅。重要藥典包括......

  1. 公元973年, 馬志及其他翰林醫官,《開寶本草》 共載藥物983種,不僅增加了藥物數量,而且改進了分類法。
  2. 公元1057年, 蘇頌及其他翰林醫官 ,《嘉祐本草》 共載藥物增至1083種。
  3. 公元1061年, 蘇頌及其他翰林醫官 ,《本草圖經》中國第一部刻版藥物圖譜。
  4. 公元1108年, 唐慎微撰《証類本草》,是個人編著本草文獻,共載1558種藥,每藥均附圖。此書流傳500余年,一直為本草學的範本。
  5. 公元1116年, 寇宗奭撰《本草衍義》,是個人編著本草文獻,對藥理作了進一步闡述。

另外,宋廷又設立"尚藥局",廣泛地收集宋代以前之方劑及民間驗方,編成大型方書。宋代名醫既多,亦都編撰各自的驗方傳世。《太平聖惠方》是首部編著的大型方書,由宋廷任命翰林醫官使王懷隱等於公元982年完成。該書共載16,834個處方,並對方劑、藥物、病証及病理都進行了論述。 其他同期的重要方書有......

  1. 1107∼1110年間, 陳師文及裴宗元撰《太平惠民和劑局方》,是世界最早的國家局方之一。共載788首處方,並描述製藥及用藥方法。
  2. 1111∼1117 年間,曹宗孝撰《聖濟總錄》,共載20,000首處方,並對每証的病因、病理及治療都有論述。
  3. 1253年, 嚴用和撰《濟生方》,是宋代個人著作方書,其中的歸脾湯至今仍在應用。

出版大量及多種類別的醫籍,反映當時中醫學獲得全面發展。
鄉村醫生以艾灸治療村民


醫學教育

宋政府把醫藥行政及醫學教育分立起來。設立"翰林醫官院"負責醫之政令和醫療事務。王安石變法後,學校體制及教學內容又有改進。"太醫局"是專為醫學教育設立的機構,已擴充成為皇家醫學院。醫學校的社會地位提高,吸引了不少儒生學醫,儒醫迅速增多亦是促使中醫學發展的原因。之後各州鎮府均仿照"太醫局"開辦地方醫學校, 使中醫更加普及。

醫學生考試制度完全仿照朝廷太學招募方法,根據成績或治癒率決定升遷。而醫學部亦增分為九科:

  • 內科
  • 風科 (如中風病)
  • 兒科
  • 眼科
  • 耳鼻喉齒科
  • 皮膚及骨科
  • 產科
  • 針灸
  • 創傷及咒禁科


王惟一 (公元987-1067年)當時醫學生之理論教材,除了有前唐時必修的醫學文獻之外,還新增了陳言的《三因極一病証方論》 。著名醫家及詩人楊介,總結對處死犯人的解剖經驗,描繪成圖譜《存真圖》,使到當時醫學生對解剖學的認識加深。

穴位銅人 另一個醫學教育的突破,是翰林醫官尚藥王惟一(公元987∼1067年),研制了兩具與成年男子體形相等的"銅人",並且奉御總結針灸名著,撰成《銅人腧穴針灸圖經》。銅人體表刻穴657個;醫生考試時,先將銅人外表塗蠟,往體內注水,並穿上衣服。針刺中穴位則水會流出,否則針就刺不進去,這樣就可以判斷受考人對穴位的掌握程度。他的著作不但印行,還刻成兩座石碑,立於當時首都開封,作為公眾參考。是中國針灸史上新的里程碑。


病因病機學發展

先前曾描述,公元1174年陳言提出了新的病因學理論。他的著作《三因極一病証方論》,將複雜的病因歸為三類:內因、外因及不內外因。這種分類雖與漢代張仲景所述略同,但內容有所發展,即對各類病因概括得更具體,其範圍亦較全面,更符合臨床應用。三因分類的原則,一直為後世醫家遵循。

陳言病因學的分類(三因學說).......
  1. 內因: 包括喜、怒、憂、思、悲、恐、惊 ,基本上指情緒及精神方面的影響。
  2. 外因: 包括 風、寒、暑、濕、燥、火,外來環境或季節性因素。
  3. 不內外因: 包括飲食飢飽、勞傷及寄生虫等所有意外。

法醫學的重大發展

中毒表現 《洗冤集錄》是宋慈於公元1247年完成 的著作。該書內容包括人體解剖,屍體檢驗,現場勘察,死傷原因鑒定,各類中毒急救及解毒方法等,分析詳細並且非常切合實際。據書里內容,如是中毒身亡,死者會表現青或紫色皮膚,嘴及眼睛張開,手足指甲呈藍色,眼、耳、口、鼻都可能有血液流出。要証明中毒,可把以肥皂水洗過的銀針探入受難者口中。如銀針變黑並且不能抹掉就可証實。此書成為中國處理死傷獄斷案的法典及依據,一直沿用600多年。並被翻譯成至少5種國外國語言。

宋代婦幼
兒科及婦科的發展

宋政府不但注重醫學文獻出版事 業,也非常鼓勵醫學研究及實踐。兒科及婦科因而發展成獨立專科。并取得重要的成果。

兒科專家及專著中,以錢乙和他的《小兒藥証直訣》一書為代表。該書是由其弟子閻孝忠于公元1119年把他的理論及經驗整理成,屬兒科專著,包括生理、病理及治療方面。此外痘疹(天花)、水痘、麻疹等發疹性兒科傳染病,已能進一步鑒別,并詳載其証侯及治法,頗有創見。

其他著名兒科專家或專著有......

  1. 1150年, 劉昉所著《幼幼新書》, 總結當時所有小兒疾病 。
  2. 1156年, 由太醫署編成的《小兒衛生總微方論》,是宋代最重要的兒科專著,發明用"烙臍餅子"燒烙斷臍,以防臍風(破傷風)。
  3. 1260年,楊士瀛撰《仁齋小兒方論》,首創將小兒諸病分為:初生、變蒸、驚、中風、疳、積、熱、傷寒、痰嗽、脾胃、丹毒、雜症諸門,分別介紹証治與方論。

小兒天花圖宋代已經在大城市設立公眾福利事業,開始出現藥房、醫院及孤兒院。都市化使政府要積極面對公共衛生問題,如南宋某些城市每天都有街道清潔、夜間糞便收集及使用痰盂的設施。宋政府亦開始有防疫政策。當時天花流行,導致新生兒死亡率很高,對這方面的研究很注重。

兒科方面還出現幾部痘疹專書......

  1. 1093年, 董汲所著《小兒斑疹備急方論》,是中國首部關於天花的醫籍。
  2. 1241年, 陳文中所著《小兒痘疹方論》,亦屬天花專書。

婦科及產科亦開始獨立發展,當時最大成就的是
陈自明 所著《婦人大全良方》。《婦人大全良方》主要講解婦科方面的月經、生育以及常見疾病,而產科有胎教、妊娠、難產及產後疾病等。本書述及的難產問題包括臀位分娩、肩位分娩及面位分娩等,內容非常豐富。其他同類重要專著還有楊子建於1098 年完成的《十產論》,婦產科專書,最早記載異常胎位轉位術。

中外醫藥交流

由於海上貿易擴展迅速,宋朝是中外文化交流的高峰期。據記載由阿拉伯商人經海上,運往歐洲、亞洲及非洲等各地的中國藥材有60多種,其中包括朱砂、人參、牛黃、茯苓、附子、胡椒等等。當時牛黃被視為珍貴物品,專供防疫之用。十一及十二世紀之間,中國與高麗、日本、東南亞及阿拉伯國家都有緊密的聯繫,有助於醫藥事業的交流。在眾多進貢給皇帝的珍品之中,很多都是藥材或用來製藥的原料,包括礦物質、植物及動物類如犀牛角、象牙、玫瑰露、珍珠、珊瑚及瓜類等。另一方面,中國亦贈送很多醫學文獻或醫師到那些國家,促使他們的醫學發展。所以現今很多在中國失傳的醫學古籍,都可在那些國家發現。

宋代口岸   宋代口岸



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