潰瘍性結腸炎 : 定義

西醫

潰瘍性結腸炎是一種病因不明，以腸道炎症病變為主的疾病，其特徵表現有腹痛、腹瀉、黏液膿血便。病變往往由直腸及結腸末端開始，之後向上發展累及整段大腸。一般起病緩慢，症狀在數星期內逐漸加重，至出現典型的黏液膿血便。當中約 20% 的患者，首次發病即會泄瀉膿血便，並伴隨其他嚴重症狀，病變涉及整段大腸。

潰瘍性結腸炎好反覆發作，患者通常急性發作持續數星期至數月，之後有段漫長的緩解期，如此交替出現或持續並逐漸加重。

中醫

潰瘍性結腸炎，由世界衛生組織於 1973 年定名為特發性結腸炎，又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎。本病是一種以慢性腹瀉、腹痛、黏液和膿血便為主症的炎性疾病，病情輕重不等。根據其臨床表現，歸屬中醫內科的「泄瀉」、「痢疾」、「便血」、「腸風」或「臟毒」等範疇。

中醫學很早就認識到本病的存在，《黃帝內經》中有「腸擗」的記載，症狀即包括「便血」、「下白沫」、「下膿血」等。《金匱要略》創用白頭翁湯和桃花湯，以清腸解毒、溫澀固下之法進行治療，對後世影響很大，為本病提供了理論依據。現代中醫認為本病為內癰，治法以灌腸結合內服藥為主。


在用藥方面，傳統方藥以健脾益氣、清熱袪濕為主，不過益氣活血方藥日漸受到重視。有關中醫藥治療本病的機理，近年來進行了大量的探索。

綜合而言，潰瘍性結腸炎屬臨床常見難治病，中醫藥治療有一定的優勢。

潰瘍性結腸炎 : 成因

西醫

潰瘍性結腸炎多見於青壯年，亦可發生在任何年齡，包括 5 歲至 80 歲不等，女性患者比男性多。這個病在世界各地都有記錄，高發地區包括英國、美國、北歐、澳洲等；發病率較低的地方為亞洲、日本及南美。

本病發病原因尚未完全明確。一般認為是一種自身免疫性疾病，主要涉及食物過敏、遺傳基因、環境、感染等。由於免疫系統障礙，自身對所謂過敏原反應過度，例如腸道中某些食品成分或微生物等，繼而引起大腸黏膜出現炎性反應，擾亂正常生理功能。

感染： 雖然有報導顯示對急性潰瘍性結腸炎使用抗生素能提高療效，但通過很多方法仍未能明確是那一種細菌或病毒致病，由此表示本病並非由單一致病原引起。某些可能性病原微生物，例如志賀氏桿菌、大腸桿菌等已進行過調查，但發現與病因無特異性關係。

食物過敏： 基於一部分病人表現有牛奶過敏症，因此認為食物過敏，特別是牛奶，是重要因素之一。調查亦顯示約 20% 的病人在戒除奶類食物後，可以得到緩解。不過目前還未有充分的科學數據支持這個想法。

遺傳基因： 有證據支持本病與遺傳有關。潰瘍性結腸炎的患者親屬比一般人更易發生類似的病況，而且約有 10 至 20% 的患者當中，其家中至少有一位親屬患有相同疾病。很多與本病相關的基因已被檢出，它們很可能引起代謝障礙以及結締組織毛病。

精神因素： 本病患者的病情，與精神緊張、焦慮不安等情緒變化有關。有人認為情緒問題可致大腦皮層活動紊亂，通過植物神經系統，使胃腸道的分泌、血管活動反應失常，從而促成結腸黏膜的炎症、糜爛及潰瘍。

中醫

潰瘍性結腸炎的病因有稟賦不足、脾胃虛弱、飲食不節、情志不調等。各種原因影響脾臟運化水谷、水濕功能，及腸道傳導水濕和飲食代謝的功能，致濕熱內生，蘊結腸腑，導致反覆發作。中醫認為其發病機理如下：



大腸濕熱
素來脾胃虛弱，運化失常，積聚水濕並郁化熱邪，濕熱蘊結於大腸，致傳導失職而腹瀉；濕熱壅阻氣機則腹痛；腸道脈絡灼傷，脂膜腐蝕而瀉下赤白黏液，甚至便血；濕熱之邪耗損氣分則泄膿，若氣血皆傷，則膿血兼見。

食滯胃腸
因飲食不節，導致脾胃運化失職。食積不化而腐敗，使糞便臭如敗卵；宿食阻滯腸胃而腹痛、腸鳴；濁氣下泄則瀉後痛減；濁氣上逆則噯腐酸臭、厭食。

肝郁脾虛
肝氣失泄，橫逆乖脾，而致大便鬆散便次增多，每因惱怒動肝而發病；氣滯則便秘與腹瀉交替發生，時時腹痛欲瀉；肝脾不利，脾被濕困，則大便稀薄；肝郁化熱，傷及血絡，則性情急躁，大便混有膿血。

脾胃虛弱
脾虛清陽不升，運化失職，水谷雜下，導致大便時溏時瀉、便中出現未消化食物、沒胃口；氣虛血少表現面色萎黃、乏力；脾氣下陷則腹脹、肛門下墜感，甚至大便失禁。

瘀阻腸絡
泄瀉日久，導致腸絡血瘀。瘀血內停損傷腸道，引發腹瀉糞質稀少，兼混有黏液黯血；血脈不通則痛，痛處固定。

脾腎陽虛
久病傷及腎陽，命門火衰，身體蒸騰推動不足，繼而發展為慢性頑固性病程。脾腎陽虛，胃關不固，形成腹痛腸鳴即瀉；腎虧則腰膝酸軟、胃腹部怕冷、小便清長。

總括而言，潰瘍性結腸炎不只是結腸局部的病變，而是全身性疾病，與臟腑功能障礙，陰陽失調關係密切。有學者認為氣滯血瘀亦具有重要意義。脾虛、濕盛是導致本病的重要因素。發病初期多為濕熱內蘊，病久及腎則出現脾腎陽虛，乃至陰陽俱虛之症。                                    

潰瘍性結腸炎 : 症狀

西醫

潰瘍性結腸炎的典型表現有腹瀉、腹痛、黏液膿血便。大多起病緩慢，開始時症狀潛隱，遷延數星期甚至數個月後，才意識到需要 專科診治。精神刺激、勞累、飲食失調為發作誘因。

腹瀉為主要症狀，通常反覆發作或持續不癒，輕者每天 2-5 次，重者 20-30 次不等。糞質呈糊狀，兼混有黏液和膿血，有時只有黏液、膿血而無糞質。肛門下墮感明顯，時刻有便意。個別病人早期或會交替出現腹瀉與便秘。

嚴重腹瀉者，多伴有左下腹或下腹部陣痛，疼痛性質以脹痛、絞痛為主，較為固定，也可波及全腹。呈現痛則瀉，瀉後痛減的規律。其他消化症狀有厭食、上腹飽脹感、噁心、嘔吐、噯氣等。全身表現有貧血面容、發熱、消瘦、水腫、心率加快、水電解質平衡紊亂、營養障礙等。腸道外症狀多見於急性期病人，包括關節炎、皮膚結節紅斑、虹膜炎、肝臟腫大等。

根據臨床急緩、病情輕重，一般分為三型：

• 輕型：發病緩慢，腹瀉輕每天少於 4 次，糞便有時成形，血、膿和黏液較少，呈間歇性。可有輕度腹痛，無明顯全身症狀。 
• 中型：每天排便 5 至 6 次，糞便混有大量血、膿和黏液。如果直腸完全受累，可有大便失禁的問題。病人還伴有腹痛、低熱、疲倦等。 
• 重型：每天起碼瀉膿血便 6 次以上，常伴厭食、噁心等營養不良症候。在暴發型病人更可有嘔吐，還有重度貧血癥候如氣短、腳踝浮腫、疲倦等。其他包括嚴重腹部疼痛或絞痛、體重下降、發燒、心跳加速、暈眩等。

• 皮膚：大多數皮疹與藥物治療有關，例如由磺胺呲啶 (Sulfasalazine) 和 5-氨基水楊酸 (5-ASA) 引起的皮膚過敏症或光敏性皮炎。壞疽性膿皮病常常與本病有關，主要發生在身軀和四肢上。
• 口腔：約有 10% 急性患者出現口腔潰瘍。 
• 眼部：眼部炎症大概發生在 5% 至 8% 的急性患者身上，可以用皮質激素滴眼來控制症狀。 
• 關節：大關節比如膝、髖、踝、腕、肘出現紅腫疼症， 大概發生在 10% 至 15% 的急性患者身上，隨同病情進入緩解期，關節症狀就會消失。 
• 肝臟毛病：在重型患者，肝 酵素常常會輕微上升，但 會隨同病情進入緩解期，回復正常水平。不過，可能有 3% 的患者會有嚴重肝臟併發症，膽管發生慢性炎症，導致肝功能持續惡化。引起肝病的原因不明，目前療效亦不滿意。 
  
  

中醫

潰瘍性結腸炎的主要特徵為反覆發作或持續不愈的腹瀉。腹瀉嚴重者多伴腹痛，呈痛則瀉，瀉後痛減。此外還有便血、裏急後重、消化不良等。全身症狀包括發熱、消瘦、水腫等。中醫師在檢查時，特別注意腹瀉的頻率、糞便性狀、排便感覺以及伴隨的不適症。

上述的大腸濕熱、寒濕凝滯、肝鬱脾虛、氣滯血瘀，在發病初期都可見到，當病情遷延，臟腑氣血耗傷，則有脾氣虛弱、脾腎陽虛証。証候間可相互兼夾，亦會相互轉化。

潰瘍性結腸炎 : 診斷

西醫

潰瘍性結腸炎的診斷，需要根據病史、糞便檢驗、腸管內竅鏡檢查、直腸或結腸活組織檢驗來確診。

糞便檢驗
病人糞便中含有膿細胞、紅血球和白血球 ( 通常是 嗜酸性白細胞 ) 。由於 結腸感染亦可有類似症狀，因而需要排除是否屬感染性疾病，例如寄生蟲、阿米巴或細菌引起。

乙狀結腸鏡
醫生利用內竅鏡檢查，可以直接看到腸道黏膜上的典型表現，例如紅腫，微細出血點、潰瘍等。長期慢性患者還可能看到結腸息肉。對暴發型結腸炎的病例，需要用結腸鏡檢來診斷腸道病變程度。

活組織切片檢查
內竅鏡檢查過程中，還可以通過獲取組織樣本，排除其他病變，比如克隆病等，以便確診。

鑑別診斷
克隆病患者會有與本病相似的症狀，分別在於克隆病的大小腸同時受影響，利用內竅鏡和 X 光片就可區別兩者。另外，某些實驗室檢驗和組織活檢亦有助鑑別。

中醫

潰瘍性結腸炎以腹痛，排便次數增多，大便溏稀或帶有黏液膿血，或裏急後重為主症。中醫診斷會根據四診所得的資料，找出某些特徵症狀以及脈象、舌象來決定証型。以下是辨証要點：

寒濕凝滯
腹瀉，糞中黏凍多膿血少，腹部絞痛，裏急後重，胃脘滿悶，頭痛身重，小便清。舌質淡，苔白膩，脈澀緩。

氣滯血瘀
腹瀉糞少，帶黏凍或黯血，便後不盡，腹部刺痛，痛處固定，腹脹腸鳴，面色晦黯。舌邊有瘀斑或舌質暗紅，脈弦而澀。

肝鬱脾虛
腹瀉多見於情緒緊張或激動之後。腹痛欲瀉，瀉後痛減，頻頻放屁，胸脅脹滿，嘆息不止，性情急躁等。舌苔薄白而膩，脈弦。

脾氣虛弱
消化道症狀於勞累後或稍進油膩，即明顯加重。其他包括厭食，餐後胃脘脹悶，面色不華，神疲倦怠。舌淡苔白，脈細弱。

脾腎陽虛
黎明時刻腹瀉，瀉後則安。大便混有未消化食物，形寒肢冷，手足不溫，腰酸膝冷，疲乏無力，小便清長或夜尿頻多。舌質淡胖，有齒痕，脈沉細無力。

一般來說，醫師辨証時，首要區分寒熱虛實。畏寒喜暖，大便清稀，或夾黏凍，舌苔白，多屬寒証；瀉下急迫，肛門灼熱，下泄紫紅膿血，舌苔黃，多屬熱証；新病急驟，痛勢急迫，腹痛拒按，瀉後痛減，多屬實証；病程較長，泄瀉反覆，腹痛喜按，神疲，消瘦，多屬虛証。

潰瘍性結腸炎 : 治療

西醫

潰瘍性結腸炎的治療目標是緩解症狀，撫平腸黏膜的炎症反應，並延長症狀緩解階段。治療方案會根據腸道病變程度而異。抗炎藥物例如腎上腺皮質激素和含有 5-氨基水楊酸 (5-ASA) 的制劑是主要治療藥物。可通過口服或局部用藥而減輕結腸和直腸的炎症反應。

5-氨基水楊酸 (5-ASA) 
輕度或中度表現患者，只涉及直腸附近病變，以 5-ASA 直腸給藥效果最佳。藥物劑型可以是灌腸液、泡沫、凝膠及栓劑，無論任何劑型的藥效都一樣。如果選擇口服，磺胺呲啶 (Sulfasalazine) 和 5-ASA 衍生劑如 Mesalamine, olsalazine 和 balsalazide 亦有效，但相對於直腸給藥方式，其緩解率較低。

在急性期，磺胺呲啶沒有腎上腺皮質激素有效，此藥主要的作用是一旦急性炎症消失，可以幫助維持緩解階段。不過它有很多副作用，例如頭痛、噁心、嘔吐等。男性患者亦常引起皮疹和不育問題。

新型 5-ASA 衍生劑如 Mesalamine, Olsalazine 和 Balsalazide 較少副作用，對急性期及緩解階段都有幫助。

腎上腺皮質激素 
如果 5-ASA 未能控制病情，於急性期必須用腎上腺皮質激素處理。可以用 氫化可的松，比如灌腸、栓劑或泡沫來直腸給藥，暴發型病例最好口服。潑尼松和可的松是暴發型病例常用口服藥，但長期使用可以引起很多副作用，包括骨質疏鬆和白內障。嚴重病患留院期間，可靜脈滴注 皮質激素。雖然激素治療可以有效地和快速地減輕急性期症狀，但對於整體病情沒有幫助，持續使用並不能維持長期緩解，因此只適用於急性期。

免疫抑制劑
免疫抑制劑常用於減輕或戒除皮質激素應用，同時亦用來維持由激素治療後的緩解階段。藥物包括硫唑嘌呤，己巰嘌呤和 Cyclosporine 等，前兩種屬最常見的治療藥物。此類藥物對於因停用激素而引致反覆發病最有效，但需要至少 6 個月才能顯效。用藥副作用包括噁心、發燒、胰腺炎、肝功能異常等，亦有骨髓抑制可能，因而用藥時必須密切注意血象。

Cyclosporine 用於暴發型留院病例，對於高劑量 靜脈滴注 皮質激素不理想者。此藥雖然有口服劑型，但靜脈注射療效較好。此外它較硫唑嘌呤和己巰嘌呤更快顯效，不過仍未能證實可以有效維持緩解。Cyclosporine 沒有骨髓抑制作用，但會引起腎中毒。

手術治療
對一些暴發型、病變範圍廣泛和出現嚴重併發症的病人，需要手術治療。手術亦用於對藥物治療無效的頑固病例。手術指癥包括嚴重出血、毒性巨結腸、穿孔危險，以及不典型增生和癌症等。

中醫

以中醫分析，潰瘍性結腸炎主要是脾胃失運，腸中有滯，清濁相干，氣血不和的問題，因而基本治則為運脾理腸，去滯化濁，調和氣血。在發作期採用通臟解毒手法為主，緩解期則注重健脾助運。另外，即使臨床症狀消除，延長服藥時間，對防止本病復發非常重要。

I. 辨証分型治療潰瘍性結腸炎 

大腸濕熱

治則：清熱化濕，導滯和血。 

方劑舉例：芍藥湯加減。
方中芍藥、當歸行血和營；木香、檳榔、大黃行氣導滯；黃芩、黃連清熱燥濕解毒。全方具有清熱解毒，燥濕導滯，調氣和血功效。

寒濕凝滯

治則：溫化寒濕，調和氣血。

方劑舉例：胃苓湯加減。
方中白朮、蒼朮袪濕健脾；陳皮、厚朴調氣散寒，又溫通助化寒濕；桂枝、生薑溫散寒邪；茯苓、豬苓、澤瀉健脾利濕。

氣滯血瘀

治則：行氣活血，袪濕止痛。

方劑舉例：少腹逐瘀湯加減。
方中蒲黃、五靈芝、當歸、川芎配合為主藥，活血化瘀，養血新生；香附、延胡索、赤芍、沒藥行氣活血定痛；肉桂、乾薑、小茴香溫經散寒行瘀；腸絡瘀血得散則泄瀉，腹痛自止。

肝鬱脾虛

治則： 抑肝扶脾，理氣化濕。

方劑舉例：痛瀉要方加減。
方中柴胡、白芍、青皮疏肝理氣，緩急止痛；白朮、茯苓、陳皮、山藥理氣健脾祛濕；防風、薄荷疏肝養肝，醒脾燥濕；甘草緩急而調和諸藥。

脾氣虛弱

治則： 補中益氣，升陽止瀉。

方劑舉例：參苓白術散加減。
方中黨參、白朮、茯苓、炙甘草為四君子湯，是補氣健脾的代表方。輔山藥、蓮子以助健脾益氣之力；配薏苡仁、白扁豆滲濕健脾；砂仁、陳皮醒脾和胃，理氣寬中；桔梗載藥上行。全方有健脾補氣，除濕止瀉之效。

脾腎陽虛

治則：健脾溫腎止瀉。

方劑舉例：真人養臟湯加減。
方中以黨參、白朮、炙甘草溫脾益氣；肉桂、肉豆蔻溫腎暖脾，散寒止瀉；木香以調氣；白芍則緩急止痛；當歸和血；訶子、罌粟殼收澀固脫。全方溫暖脾腎，收澀固脫，調和氣血，對於瀉利日久，腸中積滯已去，呈現虛瀉滑脫者，甚宜。


II. 中藥直腸給藥法治療潰瘍性結腸炎

中藥保留灌腸是將藥液經肛門注入腸道內，通過腸壁黏膜的吸收而發揮局部作用。藥液在腸內保留時間越長，灌腸效果越好。過程中，有效成分直接經由腸道黏膜吸收，能 迅速 改善局部炎症，有利組織修復。病變如淺表糜爛、潰瘍、充血、水腫、膿腫等，都有不同程度的減輕乃至消失。

一般在灌腸前，先排空大便，清潔大腸。用肛滴法使藥液緩緩滲入腸腔，藥液停留至少 4 小時。每日 1 次，每次約 200ml，液溫在 37 - 40°C 之間，14-20 天為一個療程。間隔 4 天再開始另一療程，最多 3 個療程便顯效。灌腸藥物可按証選用。

• 大腸濕熱：白頭翁、野菊花、蒲公英、黃連、敗醬草、黃柏等。
• 血瘀腸絡：丹皮、黃芩、槐花、田七、血竭、地榆等。
• 肝旺脾虛：白芨、柴胡、白芍、烏藥、郁金、防風等。
• 脾腎陽虛：黃芪、黨參、白朮、當歸、乾薑等。

III. 潰瘍性結腸炎的針灸療法 

針灸對糾正潰瘍性結腸炎患者免疫失衡有明顯作用，提升整體抗病力，更可解痙、鎮痛、消炎、改善局部循環。由於腸道紊亂，而出現腸肌蠕動亢奮、痙攣等，都可利用針灸療法來使全身鎮靜和降低腸肌興奮性，常常作為輔助措施。

體針示範

  主穴：臍中四邊穴 ( 位置是臍之上下左右旁開 1 寸處 )、天樞、關元、氣海。

  配穴：大腸俞、長強、脾俞、胃俞、足三里、三陰交。

操作：每次取 1-2 主穴，酌加 2-3 配穴。先對臍中四邊穴以上下左右為序，快速進針，緩緩刺入 3-5 分，捻轉 30 鈔，不留針。其餘穴位在進針得氣後，留針15-20 分鐘，留針期間可施溫針法。每日或隔日 1 次，10 次為一療程。

艾灸示範

  主穴：中脘、天樞、關元、上巨虛。

  配穴：大腸俞、脾俞、胃俞、足三里、太溪、太沖、三陰交、中膂俞。

操作：每次取 1-2 主穴，酌加 2-3 配穴。上巨虛用黃豆大之艾炷施直接灸，灸 21-25 壯，使穴區形成一直徑為 0.8 -1cm 的焦痂，5-7 日形成灸疱，3-5 星期內灸疱會愈合。其他腹部穴用艾條灸 30-40 分鐘；配穴以艾條作雀啄灸，每次 15-20 分鐘。上法除直接灸外，每日或隔日 1 次，15-20 次為一療程。

潰瘍性結腸炎常用穴位 

潰瘍性結腸炎 : 預防

西醫

中醫

潰瘍性結腸炎尚無具體的預防措施。對於反覆發作或持續的病人，保持心情舒暢，注意起居，避免勞累，增強體質，預防腸道感染，有助防止誘發或加重病情。參考傳統養生保健。

患者的飲食調護十分重要。平時宜食清淡、易消化、少油少渣的食物，並注意寒溫適中，應戒酒。寒証患者忌食生冷食物；熱証患者忌食辛辣食物。參考根據中醫體質特點選擇飲食。

虛証患者宜適當服用益氣血、健脾胃食物，如山藥、白扁豆、茯苓、大棗、百合、薏苡仁、芡實、蓮子、枸杞子之類。實証者宜適當服用利濕、活血、溫中或清熱之品，需要辨証選用。如利濕行氣、活血化瘀用薏苡仁、茯苓、陳皮、焦山楂等；溫中散寒用生薑、乾薑、肉豆蔻、高良姜等；清熱利濕用青瓜、馬齒莧、赤小豆、白扁豆等。但注意要有節制地進食調護，過食則傷脾胃。

潰瘍性結腸炎中醫食療方

 白頭翁解毒湯：白頭翁 50g，金銀花、木棉花各 30g，煎取濃汁 200ml，加白糖調味，溫服每日 3 次。適合濕熱偏重、便下膿血者。

  蓮子芡實粥：蓮子 30g，芡實 60g，加水煮粥，加白糖調味，每日早晚各 1 次。適合脾腎虛之久瀉者。

 山藥羊肉粥：鮮山藥 500g，羊肉 250g，煮爛後入糯米 250g，加水適量煮粥，每日早晚食用。適合慢性腹瀉而脾腎虛弱者。

 補骨脂炖豬腰：補骨脂 10g，豬腎 1 個，薑蔥適量調味。洗淨材料切碎，慢火炖煮 2 小時，飲湯食肉。適合慢性腹瀉而脾腎虛弱者。

潰瘍性結腸炎 : 參考

西醫參考

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Jiwon Kim, Pharm.D. 

臨床藥劑學助教, University of Southern California School of Pharmacy 

中醫參考  

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6. 段富津《方劑學》上海科學技術出版社 2002.  

黨毅博士 

北京中醫藥大學教授 

Jennifer Eagleton, BA, MA (Asian Studies), 綜合中醫藥控股有限公司. 

Rose Tse, 綜合中醫藥控股有限公司.