消化性潰瘍病的短期治療目標為促進潰瘍癒合,防止潛在併發症,製造良好環境以協助抗生素消滅幽門螺旋桿菌。長期目標則是解除潰瘍,防止復發,避免潛在併發症。
治療方案會根據病因(服用NSAID與否),以及位置(胃或十二指腸)而有差異。治療藥物有抑制胃酸分泌藥(抗酸劑、組胺H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑),以及胃粘膜保護藥,用於緩解症狀及促進潰瘍癒合。另外抗生素專對付幽門螺旋桿菌感染。
由非甾體類消炎藥(NSAID)引發的消化性潰瘍病,通常需要停服致病藥物,但同時亦需抑制胃酸分泌。如未能使患者停服NSAID,將會在療程中加入粘膜保護劑。其他並非由NSAID引起的潰瘍病,主要針對幽門螺旋桿菌,將會以抗生素及抗酸劑混合治療。不論什麼病因,一般胃潰瘍患者的抗酸劑使用量較高,並且療程較長。(有關藥物請參考表1.)
I. 抑制胃酸分泌藥物
1. 抗酸劑
用來中和胃酸,同時防止蛋白消化酵素(如pepsin)活化。這些藥可以短暫地緩解症狀(約持續45分鐘至3小時)。副作用有便秘及腹瀉,或是與其他藥物的相互作用。
2. 組胺H2受體拮抗劑
可以阻滯組胺刺激胃壁主細胞分泌,減少胃酸刺激,但在少數情況,副作用如腹瀉、頭痛、老年人精神改變可能出現。患者服用cimetidine時必須注意,因該藥對很多藥物有不良影響。這類藥物的主要缺點為產生耐受作用,使抑制胃酸分泌效力漸漸減弱。
3. 質子泵抑制劑(PPIs)
是現今最強效的胃酸抑制藥物,質子泵是胃酸生產的最後過程,可以認為是胃酸分泌的源頭。這類藥最終會造就良好環境來抵抗病菌,使抗生素在病變區得到良好發揮。大多數人都沒有副作用,有時會有噁心、腹瀉、腹痛、暈眩、或頭痛。Omerprazole是這類藥的代表之一,不過它與很多藥物有不良影響,服用時須注意。另外服用Lansopraole 亦應注意,雖然較少發生藥物反應。
II. 胃粘膜保護劑
鉍劑可以在潰瘍區形成機械性屏障,避免破壞因素繼續侵蝕。這類藥大多數不會被吸收,亦不會抑制胃酸分泌,副作用很少。可能出現的有便秘、噁心、放屁、及胃部不適。由於鉍劑會阻礙其他藥物的吸收,所以須與其他藥分開服,最好相隔2小時。
III. 抗生素
抗生素針對幽門螺旋桿菌。常用藥物有bismuth subsalicylate, metronidazole, amoxicillin, tetracycline, and clarithromycin。患者服用這些藥物須注意:
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Bismuth subsalicylate:
若是藥水,飲用前將藥水搖晃至完全混合;
若是片劑,須將藥片嚼碎或在口腔溶解, 不能吞嚥;
可能引起舌頭或糞便發黑。 |
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Metronidazole
可能引起良性的尿液變色;
療程中必須禁酒;
口腔感覺有金屬味;
胃部不適可用食物緩和。 |
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Amoxicillin
餐前餐後都可服用;
女性如服用避孕丸,在療程中須額外使用避孕方法。 |
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Tetracycline
須在餐前1小時或餐後2小時服藥;
不能在服藥2小時前或後,同時服用抗酸劑,鐵補充劑及乳品;
避免長期曝曬,以及出外時要避免太陽照射;
女性如服用避孕丸,在療程中須額外使用避孕方法。 |
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Clarithromycin
餐前餐後都可服用;
口腔感覺有異常口味。 |
如已確定有幽門螺旋桿菌感染,治療方案須包括2至3 種抗生素。單獨服用抗生素已證明不能消滅該細菌。一定要遵照治療方案及完成整個抗生素療程才能成功痊癒。(有關方案請參考表2.)
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