高血壓
高血壓 : 定義
西醫
血壓是心臟泵出血液並輸送至動脈所產生的壓力。動脈血壓維持血液運行並把氧氣和營養送到各器官。
正常情況下，當人運動及感到壓力時，血壓會反應性上升。然而高血壓病人在任何時間血壓都處於高水平。健康成年人血壓通常低於140/90 mmHg，高於此標準就認為是高血壓。每次測量血壓時，醫護人員都經過多次測量才決定你是否真正有高血壓。
高血壓會增加患心血管病的危險，可發展為特發性心臟病及中風。
中醫
高血壓病在醫學上有原發性高血壓和繼發性高血壓之分，本文主要描述原發性高血壓病。其臨床表現為原因不明的動脈血壓持續增高，可能伴有不同程度的心、腦、腎等器官損害。中國於1991年對15歲以上94萬人群進行抽樣普查，高血壓患病率為11.26%，即90年代初，中國已有9500萬高血壓患者，與1979-1980年相比，10年間患病率增加了25%。據1996年的調查，這種上升趨勢仍然持續。
中醫對高血壓病並沒有專屬的病証稱呼，但根據常見症狀如頭暈、眼花、頭痛等，可將高血壓歸屬中醫的"眩暈"、"頭痛"、“肝風”等範疇。某些特殊類型的高血壓表現還見於"昏迷"、"抽搐"(如高血壓腦病)、"子癇"(如妊娠高血壓綜合征)等中醫病証。
由於古代中醫並無有效控制血壓的藥物，故由高血壓引起的繼發病証很多；中醫四大病証之一"中風"就是其一。此外，"胸痹"(由氣、血在胸腔運行不暢引起的胸痛)、"心喘"(由心臟病引起的喘症)、"水腫"等分別是繼發於心、腎等器官受損引起的病証。
古代中醫對於高血壓主要症候的描述，可以追溯到公元前200年，如《素問．至真要大論》：「諸風掉眩，皆屬於肝」，意思即由風邪所引起的暈眩，多與肝病有關；《素問．五臟生成篇》：「頭痛巔疾，上實下虛」，意思即頭部諸証，例如頭痛、頭昏、頭眩、頭瘡之類，跟肝腎不足，陰虛於下，而陽亢於上密切相關。
之後，歷代醫師均有論述，如《蘭室密藏．眩暈》：「眼黑頭眩，風虛內作，非天麻不能除」，意思即暈眩、眼朦是由體內風邪所致，應用天麻治療；《臨証指南醫案．眩暈》：「眩暈者，中風之漸也」，意思即有眩暈的人士可能很快會中風，「此証之門，本於肝風」，意思即眩暈、頭痛等都源自肝內風邪。
中醫對現代高血壓病的診治也分別見於上述病証中。
高血壓 : 成因
西醫
中醫
- 身體素來有陽過盛的傾向
- 情緒問題如憂鬱、惱怒、緊張、思慮過度等，導致肝氣鬱結，鬱氣化火，損耗肝陰
- 腎陰虛，不能滋潤肝陽，形成肝陽過盛
- 飲食失調，進食太多肥膩食品，損傷脾胃功能
- 憂思情緒、勞倦等易致脾陽損耗，水液運化不良，形成痰濕積聚
- 肺虛不能調節體內津液輸佈、運行及排泄，津液流通不暢就會積聚生痰
- 腎虛，水液代謝不良，體內水液泛濫而形成痰濁
- 遺傳
- 鈉鹽攝取過量
- 高度集中及精神緊張的職業
- 缺乏體力運動
- 肥胖
- 吸煙
- 大量飲酒
- 缺乏某些營養成份，如不飽和脂肪酸、維他命C等
- 近來還發現，較多高血壓患者有對胰島素不敏感和有高胰島素血症
高血壓 : 症狀
西醫
中醫
高血壓 : 診斷
西醫
中醫
主症：頭痛且脹，頭暈目眩，煩躁易怒，夜眠不寧，或兼脅痛，面紅口苦。舌紅，苔薄黃，脈弦有力。
分析：肝失條達，肝陽上亢，陽化風動，上擾清竅，故有頭痛且脹，頭暈目眩；肝火亢盛，擾亂心神，則煩躁易怒，夜眠不寧；肝膽氣鬱，化火上炎，則脅痛，面赤口苦；舌紅，苔薄黃，脈弦有力都屬肝陽亢盛之象。本型一般見於高血壓早期。
主症：頭部隱痛，暈眩，視朦，耳鳴如蟬，五心煩熱，腰腿酸軟。舌紅少苔，脈細或細數。
分析：肝腎陰虛，陰不斂陽，虛陽上擾，故頭部隱痛，目眩耳鳴；陰虛內熱，則五心煩熱；腰為腎之府，腎主骨，腎虧則腰腿酸軟；舌紅少苔，脈細都屬肝腎陰虧之象，脈細數則為陰虛內熱之象。本型多見於高血壓中期。
主症：眩暈，健忘，消瘦，口乾，五心煩熱，神疲乏力，少氣懶言，或夜尿頻作，腰腿酸軟。舌質淡紅，苔薄，脈細無力。
分析：腎精不足，無以充腦，清竅空虛，故眩暈、健忘；無以養體，則消瘦；無以生津，則口乾；陰虛內熱，則五心煩熱；陰損及陽，陽氣漸衰，則神疲乏力，少氣懶言；氣化不利，則夜尿頻作；腎虛於下，則腰腿酸軟；舌質淡紅，苔薄，脈細無力都屬陰陽兩虛之象。本型多見於高血壓晚期。患者病程相對較長，大多高齡，血壓持續升高而伴有心、腦、腎多器官損害。
主狀：頭痛而重，眩暈，胸悶，噁心，食少，嗜睡。舌苔白膩，脈弦滑。
分析：痰濕內阻，上蒙頭腦，則頭痛而重，眩暈，嗜睡；中焦氣機阻礙，則胸悶，噁心；脾胃虛損，則食少；舌苔白膩，脈弦滑都屬痰濕內盛之象。本型患者多體形肥胖、少運動、脾胃差或吃東西覺得沒有味道。
症狀：頭暈頭痛，痛如針刺，或胸悶刺痛，或四肢麻痺；唇舌青紫，或舌有瘀點瘀斑，脈細或澀。
分析：久病，瘀血內停，脈絡不暢，則頭暈頭痛，痛如針刺，或胸悶刺痛，或四肢麻木；唇舌青紫或舌有瘀點瘀斑，脈細或澀，均為瘀血內停之象。本型多見於高血壓晚期，有器官損害。
患者自述無明顯不適，僅測得血壓高於正常。檢查有舌紅或淡紅，苔薄少或薄白，脈弦細或弦滑。
- 有特殊症狀及血液檢驗異常，如發現兒茶酚胺增多，提示有嗜鉻細胞瘤的可能；
- 年青患者(年齡少於30)；
- 血壓上升太快，提示心血管問題如血管瘤；
- 很難控制的高血壓，藥物處理無效，提示有腎病的可能。
注意：如醫師發現患者病情不適用中醫治療，會轉介西醫跟進。
高血壓 : 治療
西醫
1. 改善生活模式
改善生活模式對預防高血壓非常重要，同時亦可作為臨界性及I 期高血壓等心臟尚未有損害的患者的治療手段。
改善措施包括肥胖人士應減肥。飲酒量宜控制在每天啤酒少於720毫升，餐酒少於300毫升或100度威士忌60毫升，女士及肥胖人士必須將上述建議酒量減半。適量的有氧運動如每星期進行數次跑步(30-45分鐘/次)可降壓。減少食鹽量至每日2.4克也有幫助。
吸煙使降壓藥效減弱，血壓持續上升，增加患心臟病的危險，所以必須戒煙。
健康的飲食習慣可減低風險。在服藥的高血壓患者，良好的飲食習慣可使服藥量保持在低水平，有益食物包括全麥、水果、疏菜、瘦肉及低脂乳類。
2. 降壓目標
改善生活方案需嘗試6至12個月。如效果不理想，就需開始服藥。但在某些情況可能會立刻服用降壓藥，要視乎血壓高低、額外的高危因素及是否有併發症出現。例如糖尿病人血壓達130/80 mmHg時就要服藥。
3. 自我監察血壓
在家自己測量血壓對病情有幫助，在安靜放鬆的狀態下能測出最準確的血壓。某些病人在診所面對醫務人員時變得非常焦慮，因而影響血壓結果，這種情況又稱"白袍高血壓"。 自我測量血壓對服用藥物人士有監察作用，可了解藥物反應並及時調整藥物劑量。雖然正規血壓計測量最準確，市面上也有其他 更方便的應用設備 如電子血壓計，這些設備須小心遵循說明書使用以達理想效果。另外血壓計袖帶尺碼亦要適中，而電池亦要時常更換。儘管自我監察血壓非常重要，但患者仍要前往醫生處作定期覆診。
4. 藥物治療
市面上有多種降血壓藥物，降壓同時亦減低了患心臟病、腎病及中風的危險。多數藥物每天只需服一次，開始時應服用最低劑量，以防止因血壓突然下降而出現的不良反應，藥物調節時間要因應病人的接受力及反應，而每一或兩個月作調整。患者應盡量在每天同一時間服藥以減少血壓的波動。某些情況下患者需服用多種藥物，這些藥物可能會產生不良副作用，覆診時須需向醫生報告有關不良反應，以便替換其它降壓藥。如果沒有不良反應就應堅持服藥。
降血壓藥物分類
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| 降壓藥物種類 | 藥物效用 | 代表藥物名稱 | 不良反應及注意事項 |
| 利尿藥 | 作用於腎臟，可排泄多餘的水份及鈉質，使血容量減少而令血壓下降。此藥可單獨使用或和其他降壓藥同用。 | Hydrochlorothiazide Chlorthalidone Furosemide |
可能引起血鉀過低，用橙汁或香蕉補充。應早上服藥，以避免晚上服藥引致多尿。 |
| 腎上腺素能受體 -β阻滯劑 | 減少刺激心臟及血管的神經衝動，使心臟的搏動減慢及減弱，血壓會因而下降，心臟負荷量也減輕。 | Atenolol Metoprolol Propranolol |
疲倦、心率減慢、性功能不良。糖尿病及哮喘病人要小心，可能會隱藏低血糖症狀。 |
| 血管緊張素轉化酵素抑制劑 | 此藥物阻止體內一種激素稱血管緊張素II的生成，阻止血管收縮，血壓就會下降。 | Lisinopril Enalapril Captopril Benazepril |
咳嗽、皮疹、高血鉀。避免吃過量鉀鹽補充劑(如橙汁等)，要遵遁醫生指引，懷孕不能服用。 |
| 鈣拮抗劑 | 阻止鈣離子進入心臟及血管的肌肉，使心臟及血管的肌肉放鬆，血壓就會下降。 | Amlodipine Nifedipine XL Diltiazem Verapamil |
頭痛、面紅、暈眩、下肢水腫 |
| 血管緊張素受體阻滯劑 | 阻止血管接收一種稱為血管緊張素II的激素，血管因而不能收縮，血壓就會下降。 | Losartan Valsartan Candesartan |
頭痛、暈眩、高血鉀、懷孕不能服用。 |
| 腎上腺素能受體 - α阻滯劑 | 減少刺激血管的神經衝動，使血液更易流過外周血管，血壓就會下降。 | Doxazosin Terazosin |
首次服用出現暈厥、暈眩、頭痛，應睡前服用。 |
| 中樞性作用藥物 | 作用於腦部或主要神經系統，使外周血管擴張血壓下降。 | Clonidine | 突然停服會出現反射性高血壓，另外服用期間有睡意、口乾及抑鬱。 |
| 血管擴張劑 | 直接使血管壁舒張，管腔擴張血壓下降。 | Hydralazine | 頭痛、水腫及心率加快。 |
降壓藥須需遵照醫生指示服用，如不良反應嚴重一定要告訴醫生。
婦女如發現懷孕要盡快通知醫生。
** 高血壓治療與謎思
中醫
標本兼治是中醫治療高血壓病的基本原則，治療方法可分為治標、治本兩大類；另外中醫講究辨証，在標本兼治的基礎上，根據每位患者實際証候來配伍藥物。中醫認為高血壓病變主要在肝、腎二臟，故治療應以調整該臟之陰陽盛衰為要旨。以下是一些方劑舉例：
1. 肝陽上亢
治則：平肝潛陽，清火熄風
舉例方劑：天麻鈎藤飲
2. 陰虛陽亢
治則：育陰，潛陽
舉例方劑：鎮肝熄風湯
3. 陰陽兩虛
治則：溫腎陽，補腎陰，瀉腎火，調沖任
舉例方劑：二仙湯
4. 肝風痰濁
治則：化痰，熄風，通絡
5. 瘀血阻絡
治則：活血化瘀
舉例方劑：血府逐瘀湯 加減
6. 無症狀型
治則：益腎，養肝，降血壓
舉例方劑：六味地黃丸 合生地、杜仲、鈎藤、白芍、丹參、菊花、甘草等
注意高血壓是持久的，甚至終身疾病，患者必須堅持長期治療調養，以達到降血壓，消除症狀，長期鞏固，預防併發症的目的。
高血壓 : 預防
西醫
最佳的預防方法是有健康均衡的生活模式。目前對於原發性高血壓的病因還不十分清楚，所以很難針對性地預防，但可以確定它的發生跟很多不健康生活因素有關。以下是一些可控制的高危因素。
- 保持體重，肥胖人士如體質指數達27或以上(體重KG/身高平方米M² )應減肥
- 減少食鹽攝入
- 適量飲酒
- 適量體力運動
- 戒煙，吸煙是非常高危的因素
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中醫
高血壓是多種因素綜合作用的結果，通過一些預防措施，可以大大減低它的發生機會。建議養成良好生活習慣，包括均衡飲食、常運動、控制體重、穩定情緒、戒煙等，有需要服用一些藥物。
1. 增強體質
生命在於活動，健康在於鍛鍊，增強體魄可抵抗疾病。
2. 良好生活習慣
中醫保健和西方相近，包括適當運動、飲食、休息、社交生活及嗜好等，以促使身體氣血運行。但對"適當"的定義有差異，他強調所有事情的陰陽均衡，不多不少而適量，平衡及中庸之道，不能沒有也不能太多。
3. 心靜樂觀
中醫認為人的精神、意識及思維活動，對身體功能起了非常重要的作用，有正面的也有負面的。保持樂觀及正面思想可促進健康。
4. 中草藥保健
近年來，使用中草藥預防疾病，受到醫學研究者的廣泛支持，也有神速的進步。中醫師長期對中藥的實踐，以及醫學研究的支持，證明中草藥有保健及預防作用，特別對高血壓等慢性病。讀者應徵詢中醫師的意見，根據個人需要而服用。
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按此了解高血壓患者養生法
高血壓 : 參考
西醫參考
- The Sixth Report of the National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. NIH Publication No. 98-4080, November 1997.
- Abramowicz, M., Editor, Drugs for Hypertension, The Medical Letter on Drugs and Therapeutics. Vol. 43 (Issue 1099), March 5, 2001.
- American Heart Association: high blood pressure section.
- National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP).
中醫參考
- 北京中醫藥大學主編《中醫內科學》學苑出版社2000.
- 李恩主編《中國中西醫結合臨床全書》(上冊)中醫古籍出版社1999.
- Zhang Dazhao (edited), Diagnosis & Treatment of Common Diseases in TCM, WuXiaolong-Hai Feng Publishing Co., 1992.
- 北京中醫藥大學主編《中醫基礎理論》學苑出版社2000.
- Davidson's Principles and Practice of Medicine, 18th Edition by Churchill Livingstone, 1999.
- 歐明主編, 漢英中醫辭典, 三聯書店(香港)有限公司,1999.
